放射科介入组

作者:佚名 来源:本站原创 发布时间:2015/4/29 点击数:7146次 字体: 大 小

我院开展白银市内首例胆道恶性梗阻经皮肝穿刺胆道导管射频消融及支架植入

日前,我院放射介入诊疗组成功为一例胆道恶性梗阻患者实施了白银市首例经皮肝穿刺胆道导管射频消融及支架植入术。

一位73岁的男性患者11个月前因患黄疸被确诊为胰腺癌胆管侵犯,在我院消化科因梗阻性黄疸行胆管内内引流管置入术治疗后,患者病情明显缓解。1个月前,患者因肿瘤生长及导管内引流不畅导致胆管再次梗阻,出现全身黄疸和胆道感染,患者身体每况愈下,希望再次提高生活质量,且希望去除随身携带引流管带来的不便,再次入住我院肿瘤肛肠科。后经胆汁改道外引流,患者梗阻症状明显缓解。

为最大限度解除患者的痛苦,经肿瘤肛肠科张勇主任孙蜀汉主任、陈涵医师、放射科张建刚主任及放射科介入组付兆亮医师详细分析患者的病情,综合评估判断,并请教甘肃省人民医院肿瘤介入科柴文晓主任相关手术治疗方案的细节及可能出现的并发症等内容,在患者及家属充分沟通经得同意后,大胆决定为患者制定经引流管通道行胆道内导管射频消融及内支架置入术的治疗方案。

在导管室DSA引导下,柴文晓主任和付兆亮医生密切配合,经原有堵塞的PTCD管,并将导丝插入十二指肠远端,撤出原有PTCD管,然后经过导丝的引导插入射频消融导管,反复多阶段通过高频电流产生的热量将肿瘤组织杀死,随后在坏死的肿瘤组织间置入一枚南京微创公司的国产胆道支架,在治疗过的胆道内留置内外引流管以确保支架的充分扩张,手术取得了圆满成功。术后在肿瘤肛肠科全体医护人员的努力下,患者病情明显好转,黄疸降至正常,同时食欲增加,现患者已经去除内外引流管,达到患者预期期盼值。

目前晚期恶性胆道梗阻的主要治疗方法为介入治疗和内镜治疗,可采用经皮肝穿胆管引流,胆管放置支架和经内镜行胆管放置支架或鼻胆管引流等方法。但这些方法仍存在缺陷,如胆管放置支架后,胆管发生再次梗阻的机率高,需要行多次治疗,增加了患者治疗的费用和痛苦等。

而射频消融导管治疗恶性胆道梗阻此项新型微创技术在国外发展不足3年,在国内开展的例数相对较少。主要是经内镜逆行胆胰管造影(ERCP)或经皮肝穿刺胆道造影(PTC)导入,经影像评估胆道梗阻长度后,将射频消融导管插进至肿瘤上部。可根据肿瘤长度重复一次或多次消融,将射频电极移走后,置入金属支架。射频消融导管的适应症包括胰腺癌、胆管癌、胆囊癌和肝内外转移所造成的恶性胆道梗阻。相对于传统的介入治疗方式,射频消融能减少操作时肿瘤的出血,进一步阻止肿瘤的局部增长,从而延长内支架的通畅期和患者的存活期,改善患者生存质量。

近2年来我国各一线主流医院消化内科与放射科、B超室、麻醉科等兄弟科室互相配合,开展了经肝动脉插管化疗栓塞术和经B超和CT定位行射频消融术治疗肝脏恶性肿瘤,术后最长存活患者已将近6年。而我省该技术仅在省人民医院、兰大一院、兰大二院、肿瘤医院及陆军总院开展,并且尚属起步,白银市首例经皮肝穿刺胆道内射频消融及胆道内支架植入术治疗胆道恶性梗阻在我院开展,也必将使我院肿瘤微创技术再上一个台阶。